《美丽的哈瓦那》A3302000024 · 2017年11月5日摄于古巴哈瓦那

古巴人用很低的成本实现了最发达国家才能达到的医疗卫生指标，这是不容否认的重大成就。当然，古巴的医疗卫生体系也遇到了一些问题与挑战。

首先是医疗卫生体系运转本身可能遇到的问题。如三级医疗体系要正常运转，社区综合诊所要有足够多的合格全科医生，而专科医院或中央级医院要有足够高的医疗水平和与之匹配的医疗器械等硬件条件。家庭医生必须切实起到健康监测、疾病预防和医疗服务「守门人」的作用。这对家庭医生的水平和敬业程度都是较高的要求。实际上，家庭医生与社区居民之间的关系网络既是改善医患关系的调节剂，也是寻租行为的催化剂。在医疗资源严重匮乏的情况下，医生难免会凭借个人好恶和关系远近来做决策，或者通过地下交易来牟利。

其次，蛋糕能否再做大？是否有后劲？虽然古巴人的基本医疗卫生指标达到了最发达国家水平，但除医生等医务人力资源丰富外，古巴的医疗设备、药品并不充足，这当然与国家经济情况密切相关。古巴的医疗体系发展是建立在国家的巨大投入之上的，目前占公共预算支出的10%左右，已经是很大的比例。长此以往，国家无力投资于经济部门的建设，正在进行的改革也缺乏资金支持。古巴政府已经承诺改革中不会改变全民免费的医疗制度，人民不免质疑医疗卫生部门发展的后劲。

当然，医疗卫生事业和全民免费的医疗制度是古巴革命和建设的重要成果，当然要继续发扬光大。至于说免费医疗会造成效率低下和资源浪费等质疑，实际上古巴的医疗资源使用效率是很高的。而且市场配置资源也会造成浪费，且不说危机时期大批商品被倒入大海，平时我们不是也被「过度治疗」了吗，吃不必吃的药，做不必要的检查等。总之，医疗卫生事业的发展有其自身的发展规律，靠计划还是市场恐怕不是解决问题的关键，关键是找到一条符合本国国情的发展道路。