《又见哈瓦那》A3302000023 · 2017年11月11日摄于古巴哈瓦那

古巴作为一个中等收入国家，以很低的成本实现了最发达国家才能达到的医疗卫生指标，取得了举世瞩目的成就。

首先，古巴建成了一套成熟、完整的医疗卫生服务体系，培养了一支医德高尚和医术精湛的医务人员队伍，有效地满足了广大人民群众的医疗需求。一方面，古巴全覆盖的医疗卫生服务网络和遍及全国的家庭医生保障了全体公民「病有所医」，社区的预防、健康检查、宣传等服务也满足了居民的公共卫生需求；另一面，固定和熟悉的家庭医生有利于改善医患关系，降低了诊疗和监督的成本，有助于满足患者对医疗服务质量和态度的需求。

2012年，古巴拥有医疗卫生单位达13,112个，其中包括152所医院和11,506个家庭医生诊所，全国医务工作者达到261,535人，其中包括82,065名医生和13,419名家庭医生，平均每位医生服务的人口仅为137人。古巴人的各项医疗卫生指标都达到世界最发达国家水平。

其次，上述体系在费用控制和对有限资源的有效利用方面有很多优点：一是服务分级和双向转诊实现了最大化分工的效率。由于古巴的三级医疗服务体系具有实质上的功能、水平和层次差异，即以社区为基础的初级医疗卫生服务网络、提供专科医疗服务的二级医疗服务网络和提供疑难和重症服务的三级医疗服务网 络，因此分级节省了医疗资源，提高了效率。二是家庭医生作为三级医疗卫生网络的「守门人」，可以通过对转诊的控制来实现三级网络中资源的合理分配。三是该体系中的医疗资源形成了一个合理梯形结构，初级医疗卫生网络最为庞大，投入最多，也最受重视，服务体系通过家庭医生的社区服务实现了公共卫生疾病预防的功能，并通过及时方便的首诊防止小病发展成大病，节约了卫生资源。

再者，完善的医疗卫生体系不仅保障了人民健康，还增强了国家的抗风险能力。由于1989年开始的苏东巨变不仅使古巴失去了国际政治中的战略依 托，更给古巴经济以沉重打击，陷入空前困境。由于缺乏能源，古巴每天停电达8小时，交通中断、工厂倒闭或停业，古巴的工农业生产受到严重影响。1993年古巴的GDP相较1990年下降了35%。古巴医疗卫生投资由1989年的2.27亿美元骤降到1993年的0.56亿美元。在整个20世纪90年代，古巴能源缺乏不足以使企业开工，食品等基本生活物资缺乏不足以果腹的艰难条件下，国家没有一家医院被关闭，更没有发生重大的社会动荡。许多分析人士认为，这其中与古巴没有发生重要的疫病流行密切相关。而这主要得益于古巴完善的医疗卫生服务体系。

最后，开展「医疗外交」，为发展美国封锁条件下的对外关系和减轻国家经济困难做出了贡献。古巴与60多个国家签署了医疗合作协议，派遣了为数众多的医务人员到国外从事医疗援助，换回了本国急需的石油和外汇。古巴与委内瑞拉的医疗合作规模最大，两国共同推动的 「石油换医生计划」最引人瞩目。根据两国2004年签署的合作协议，古巴将向委内瑞拉派遣3万多名医务人员，帮助委内瑞拉建立600家诊所、600个康复治疗中心、35个高科技诊断中心 ，并 进行10万例眼科手术。为提高医疗合作的可持续性 ，古巴为委内瑞拉培养4万名医生和5000名保健工作人员。委内瑞拉则向古巴提供廉价石油和低息信贷，目前每天向古巴提供原油9万桶，约合每年援助古巴60亿美元。该协议目前仍在执行。2013年8月，巴西卫生部长巴迪亚与泛美卫生组织签订合作备忘录，聘请4000名古巴医生赴巴西偏远地区服务，月薪4000美元。这是古巴第三方合作医疗政策又一成果。

此外，良好的医疗卫生服务体系不仅提高了古巴人民的免疫力和身体素质，也成为「经济模式更新」时代良好投资环境的组成部分。当然，目前外国人尚不能享受古巴的免费医疗服务。